Findings in patients with postmenstrual spotting with prior cesarean section.

STUDY OBJECTIVE: Throughout the years, patients previously submitted to C-sections may have abnormal uterine bleeding (AUB) of the post-menstrual spotting type. This symptom has been correlated to an anatomical defect on the anterior uterine wall. The objective of the present investigation was to assess the hysteroscopy findings of women at reproductive age, previously submitted to cesarean sections and complaining of post-menstrual spotting, stressing the diagnosis of isthmocele. DESIGN: Prospective study (Canadian Task Force II). SETTING: State public hospital-Department of Gynecological Endoscopy. PATIENTS: Forty-three patients at reproductive age previously submitted to one or more cesarean sections, complaining of AUB of the post-menstrual spotting type, were submitted to diagnostic hysteroscopy in order to assess the presence of anterior uterine wall isthmocele. INTERVENTIONS: Hysteroscopic diagnoses. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The mean number of previous C-sections was 2, the average time of post-menstrual spotting observation was 6 years and the mean duration of each episode was 6 days. The hysteroscopic diagnosis of isthmocele was conclusive in 38 patients (88.37%). CONCLUSION: Patients with previous C-sections complaining of postmenstrual spotting type of AUB have a high prevalence of isthmocele, and this condition is likely diagnosed through diagnostic hysteroscopy.

Evaluation of the risk of spreading endometrial cell by hysteroscopy: a prospective longitudinal study.

Objective. The aim was to assess the intraperitoneal spread of endometrial cells during hysteroscopy. Study Design. Seventy-six women were submitted to a hysteroscopy with CO(2) under a low pressure. Group 1 had not previous diagnosis of endometrial cancer, and group 2 had previous diagnosis of endometrial cancer (stage I-92.3%). Two peritoneal washing samples were taken before (PW1) and immediately after (PW2) the procedure. The dissemination for the peritoneal cavity was defined by the presence of endometrial cells in the PW2; such cells should be absent in WP1. Results. Four patients were excluded for presenting endometrial cells in PW1. In the 72 patients left, there was no passage of cells for the peritoneal cavity. In group 1, 88% presented secretory endometrial phase with correlation of 80% between hysteroscopy and biopsy. Conclusion. Hysteroscopy performed under a low pressure of CO(2) does not cause spreading of endometrial cells into the peritoneal cavity.

Passagem de células endometriais para a cavidade peritoneal durante histeroscopia diagnóstica / Dissemination of endometrial cells into the peritoneal cavity during diagnostic hysteroscopy

OBJETIVO: avaliar a passagem de células endometriais para a cavidade peritoneal durante histeroscopia diagnóstica. MÉTODOS: estudo descritivo, prospectivo, envolvendo 61 pacientes sem afecção endometrial maligna e 15 com câncer do endométrio. Duas amostras de lavado peritoneal foram colhidas, uma antes (LP-1) e outra (LP-2), imediatamente após a realização da histeroscopia diagnóstica. A passagem para a cavidade peritoneal foi definida como a presença de células endometriais no LP-2, devendo tais células estarem ausentes no LP-1. Utilizou-se histeroscópio com 5 mm de diâmetro (Storz). O meio de distensão foi o CO2 com pressão de fluxo de 80 mmHg controlada eletronicamente. O LP foi fixado em álcool absoluto (1:1). As lâminas foram preparadas pelo método de Papanicolaou e todas as leituras feitas pelo mesmo observador. RESULTADOS: foram excluídas quatro pacientes (5,26 por cento) por apresentarem células endometriais no LP-1, sendo duas em cada grupo. Nas 72 restantes, não houve passagem de células para a cavidade peritoneal. No grupo sem afecção maligna endometrial, 88,1 por cento (52/59) apresentaram endométrio secretor, com correlação de 80 por cento entre o diagnóstico histeroscópico e a biópsia do endométrio. No grupo com afecção maligna endometrial, a maioria das pacientes encontrava-se no estádio I (92,3 por cento). A correlação entre histeroscopia/biópsia endometrial e exame anatomopatológico da peça cirúrgica foi de 100 por cento. CONCLUSÕES: a realização de histeroscopia diagnóstica com CO2 e pressão de fluxo de 80 mmHg não determinou passagem de células endometriais para a cavidade peritoneal em ambos os grupos, sugerindo que a histeroscopia é método seguro nas pacientes com suspeita de câncer endometrial.

PURPOSE: to evaluate the spreading of endometrial cells to the peritoneal cavity during diagnostic hysteroscopy. METHODS: a prospective, descriptive study involving 76 patients divided in two groups: one with 61 patients without malignant endometrial cancer, and the other with 15 patients with endometrial cancer. Two samples of peritoneal fluid were collected, one before (PF-1) and the other immediately after (PF-2) the diagnostic hysteroscopy. Spread to the peritoneal cavity was defined by the presence of endometrial cells in PF-2, with the absence of such cells in PF-1. The 5 mm diameter Storzs hysteroscopy was used. Distention was obtained by CO2 with electronically controlled flow pressure of 80 mmHg. The PF was fixated in absolute alcohol (ratio1:1). The PF samples were centrifuged and aliquots were smeared and stained using the Papanicolaou method. Analyses were performed by the same observer. RESULTS: during the study, four patients (5.26 percent) were excluded for presenting endometrial cells in PF-1. In the remaining 72 patients, there was no spread of cells to the peritoneal cavity. In the non-endometrial cancer group, 88.1 percent (52/59) presented secretory endometrial phase, with correlation of 80 percent between the hysteroscopy and the biopsy. In the group with endometrial cancer, most of the patients were in stage I (92.3 percent). There was a 100 percent correlation between the hysteroscopy/biopsy and histopathology of the surgical sample. CONCLUSIONS: the diagnostic hysteroscopy with CO2 at flow pressure of 80 mmHg did not cause spread of endometrial cells to the peritoneal cavity in both groups, thus suggesting that the diagnostic hysteroscopy is safe for patients at high risk for endometrial cancer.

Tratamento de gestação cervical viável com aplicação intra-amniótica de metotrexato: relato de um caso / Treatment of a viable cervical pregnancy with a single-intraamniotic methotrexate injection: a case report

Gestação cervical é uma condição rara, em que ocorre implantação do ovo no canal cervical distendendo-o à medida que cresce. Corresponde a menos de 1 por cento de todas as gestações ectópicas. A hemorragia indolor é sua característica clínica habitual e ao exame físico visualiza-se um colo hipertrófico e vascularizado, com tecido saindo pelo orifício externo do colo. Ultra-sonografia pode ser usada para complementar o diagnóstico, mostrando a presença do saco gestacional. Relatamos um caso de tratamento bem sucedido de gestação cervical viável de sete semanas. Morte fetal foi conseguida com uma injeção intra-amniótica única de metotrexato (25 mg) guiada por ultra-sonografia transvaginal. Metotrexato sistêmico em dose única intramuscular (50 mg/m²) foi associado. O tratamento conservador da gestação cervical com metotrexato foi efetivo e seguro.

Cervical pregnancy is a rare condition in which the egg is implanted in the cervical canal causing it to distend as the egg grows. Cervical pregnancy constitutes less than 1 percent of all ectopic pregnancies. Painless hemorrhage is a habitual clinical characteristic and on physical examination a very vascularized hypertrophic cervix is observed with a tissue surpassing the external orifice. Ultrasonography may be used as a complementary diagnostic tool to show directly the presence of a gestational sac. A successful management of a viable seven-week gestation cervical pregnancy is reported herein. Feticide was performed with a single intraamniotic methotrexate injection (25 mg) guided by transvaginal ultrasonography. Systemic methotrexate in a single dose intramuscular (50 mg/m²) was associated. The conservative management of cervical ectopic pregnancy with methotrexate was effective and safe.

Características de uma populaçäo de recém-nascidos com sorologia positiva para a síndrome da imunodeficiência adquirida / Newborn with positive sorology for acquired immunodeficiency syndrome

Objetivo: Com o objetivo de avaliar e comparar os fatores de risco de uma populaçäo e deseus conceptos, foram realizadas análises de sorologia para detecçäo de anticorpos Anti-HIV (Human Immunodeficiency Virus) de recém-nascidos (RN). Métodos: A populaçäo analisada constou de 201 RNs que tiveram o exame colhido do sangue do cordäo ou de veia periférica antes da alta hospitalar, no período de janeiro de 1993 a junho de 1996. Os exames foram analisados pelo método Elisa. Os RNs foram analisados quanto ao peso, idade gestacional e classificaçäo de desenvolvimento intra-uterino. Resultados: Foram detectados 23 RNs com sorologia positiva (HIV+). A média de peso da populaçäo HIV+ 2.756,52 g, nä havendo diferença entre os dois grupos. No entanto, o estudo estatístico mostrou associaçäo entre a positividade para HIV e MBPN (muito baixo peso ao nascer, ou peso <1.500g)...

Trombose de veia umbilical / Umbilical vein thrombosis

Descreve-se caso, considerado extremamente raro, de trombose da veia umbilical, em gestaçäo de termo, com recém-nascido vivo e saudável. Os autores sugerem a hipótese de que anomalias estruturais nas parede dos vasos, detectadas por exame anatomopatológico, responsabilizem-se pela ocorrência

Aspectos obstétricos da prematuridade iatrogênica / Obstetrical aspects of iatrogenic prematurity

O autor aborda os aspectos obstétricos da prematuridade iatrogênica, destacando os casos oriundos de real indicaçäo médica, as causas aleatórias e a chamada iatrogenia de omissäo, procurando arrolar medidas que possam reduzir ao mínimo essa patologia perinatal

Análise e avaliaçäo do uso de tabela de risco para predizer resultados perinatais / Analysis and evaluation of the use of risk table to predict perinatal results

Estuda-se criticamente a aplicaçäo de uma tabela de risco a uma populaçäo de gestantes de periferia de grande cidade. A capacidade da tabela de predizer resultados perinatais foi avaliada em funçäo de vários parâmetros, mostrando-se útil apenas quanto à previsäo de parto por intervençäo cesareana, quanto ao aumento da mortalidade fetal tardia e aos dias de internaçäo durante a gestaçäo

Fumo e gravidez: I. Influência sobre idade gestacional ao parto e peso ao nascer / Smoking and pregnancy: I. Influence on the gestational age at labor and birth weight

Estudou-se um contingente de 6.083 grávidas fumantes dentre 9.348 pacientes sucessivas que deram à luz em maternidade de periferia de grande cidade. Verificou-se que a prevalência do hábito de fumar foi de 44,3%. Analisando-se a idade gestacional ao parto verificou-se que 21,4% das fumantes e 23,1% das näo fumantes deram à luz antes de atingir 38 semanas de gravidez. Observou-se, ainda, que até a 35ª semana há maior número de partos de pré-termo entre as fumantes e que há sensível prejuízo do peso de nascimento, chegando a uma diminuiçäo de 200g ao termo, sempre em detrimento dos filhos das fumantes. Conclue-se pela necessidade premente de campanhas educativas visando o esclarecimento da populaçäo com o intuito de escoimá-la de täo nocivo hábito

Fumo e gravidez: II. Influência sobre a vitalidade ao nascer, a morbilidade e a mortalidade conceptual / Smoking and pregnancy: II. Influence about the vitality at birth, morbidity and conceptual mortality

Pesquisaram-se em relaçäo ao hábito de fumar, 6.083 grávidas, dentre 9.348 pacientes atendidas sucessivamente, em seus eventos obstétricos, em maternidade de periferia de grande cidade. Neste relato procurou-se avaliar o efeito desse hábito sobre a vitalidade do produto ao nascer, morbilidade e mortalidade. Verificou-se que a incidência dos recém-nascidos fortemente deprimidos (Apgar 0-3) foi maior entre as fumantes que entre as näo fumantes, tanto no primeiro quanto ao quinto minuto, sem contudo se evidenciar diferenças estatisticamente significantes. Esse fato näo guardou relaçäo com o número de cigarros fumados. Näo se conseguiu demonstrar diferenças quanto à morbilidade dos neonatos entre os grupos. Quanto à mortalidade apenas se pode detectar tendência ao crescimento da perinatal com a quantidade de cigarros. Por isso, recomendam os autores que as equipes de saúde adotem medidas para minorar o hábito entre a populaçäo de gestantes

Gravidez na adolescente: aspectos psicossociais / Pregnancy in adolescence: psychosocial aspects

Analisa-se, no presente trabalho, os aspectos psicossociais referentes a dois anos de observaçöes e intervençöes em um grupo de 66 gestantes adolescentes, atendidas no Hospital Maternidade de Vila Nova Cachoeirinha. A problemática abordada pelo grupo multiprofissional da Instituiçäo que atendeu às pacientes, permitiu colocar como fundamental a revisäo de posturas dos vários segmentos da sociedade, levando em consideraçäo as características e necessidades próprias da adolescência